LESIONES DE LA PARED TORÁCICA

Heridas del tórax

http://primerosauxiliosconmilady.blogspot.com/2011/05/como-curar-heridas.html

1. Heridas no penetrantes del tórax: la herida no traspasa la pleura.
2. Heridas penetrante del tórax :  puede ser abierto o cerrado
3. Heridas de tórax cerrado: ocurre como consecuencia de golpes, compresión o desaceleración.
4. Heridas abiertas del tórax  usualmente son causado por heridas por arma blanca o por arma de fuego objetos afilados o fragmentos de explosiones.

Se caracteriza por:

• Gran ansiedad , disnea
• Cianosis , pulso rápido y filiforme
•  Heridas Aspirantes
• Aleteo Mediastinico

Atelectasia pulmonar postoperatorio

Esta complicación pulmonar, muy frecuente, se produce en los primeros días postoperatorios.

Se caracteriza por:

• aumento de la temperatura y pulso
• Taquipnea
• Disminución de los ruidos respiratorios
•  Estertores gruesos
•  Matidez pulmonar
• Limitación de movimientos diafragmática

Colapso pulmonar

En este caso un bronquio principal está ocluido y todo el aire de un pulmón ha sido completamente resorbido.

Se caracteriza por:

• Disnea, cianosis, dolor
•  Mediastino desviado hacia lado afectado
• Ausencia vibraciones vocales
• Matidez cardíaca hacia el lado afectado
• Ausencia ruidos respiratorios

Absceso pulmonar 

   Su causa principal es la aspiración de material extraño, émbolos infectados, necrosis en una zona de atelectasia o neumonías duraderas.

     La enfermedad suele comenzar varios días o semanas después de la intervención, con fiebre, tos y dolor torácico. Para efectuar un diagnóstico precoz, son esenciales las radiografías de tórax, tanto AP como laterales. La complicación más frecuente es que el absceso se rompa y produzca piotórax.

Absceso subdiafragmático 

El absceso subdiafragmático no se da en el tórax, pero produce complicaciones en el mismo. Es el resultado de una sepsis peritoneal. Los principales focos de infección son la apendicitis, la úlcera perforada, la colecistitis y la pancreatitis.

Se caracteriza por:

• Fiebre, dolor diafragmático
• Derrame pleural
• Diafragma fijo
•  Matidez hepática
• Duele al presionar las costillas

Neumonía por aspiración

Se caracteriza por

• Disnea, cianosis y fiebre a las  pocas horas después de despertar el paciente de la anestesia
• Estertores gruesos en ambos campos pulmonares.
• Frecuente en los alcohólicos que vomitan en la cama.

Embolia pulmonar

• Principal causa de muerte súbita
• Se ve frecuente en: liposucción y fractura de hueso

Infarto pulmonar

Se caracteriza por:

• Dolor que se agrava cuando intenta respirar profundo
• Dificultad para respirar
• No hay cianosis
•  Respiración disminuida
•  Percepción de un roce pasajero

Costillas fracturadas 

Frecuentes en accidentes de tránsito.

Se caracteriza por:

• Movimientos respiratorios limitados y dolorosos
•  Dolor al comprimir costillas
• Crepitación de tejidos cutánea

Fractura del esternón

Se da por un trauma severo, como por ejemplo golpe con el volante del auto durante un accidente

Se caracteriza por:

• Dolor intenso
• Respiración rápida y superficiales
• Depresión visible y equimosis
• Arritmia o soplos cardíacos.

Tórax flácido traumático

 Se caracteriza por:

• Fractura de 3 o más costillas en por lo menos 2 sitios diferentes.
• Dolor, disnea, cianosis
•  Respiración paradójica

Hemotórax

Es el acumulo de sangre en la cavidad pleural entre las pleura parietal y visceral , generalmente producido por un traumatismo.

Se caracteriza por:

• Disnea , asfixia cianosis
•  Aleteo nasal
• No vibraciones vocales
• Ausencia de ruidos respiratorios
• Disminución del murmullos vesicular

Derrame pleural

Es el exceso de líquido no purulento en el espacio pleural puede originar un engrosamiento fibrótico.

•  Los orígenes del líquido varían infecciones, neoplasias y traumatismos.
•  El nivel de afección varía con la cantidad de líquido y el grado de fibrosis con la cronicidad del proceso. 
•  Los hallazgos dependen de la gravedad y de la posición del paciente.
• El líquido se mueve por lo que se desplaza a la posición más declive.
• En las zonas afectadas están mitigados los ruidos.

Empiema o piotórax

Se forma cuando el líquido acumulado en los espacios pleurales consiste en un exudado purulento. Procedente casi siempre de tejidos adyacentes infectados o en ocasiones traumatizados.

•  Puede ser complicado por: neumonía, lesión penetrante, neumotórax simultaneo o fistulas broncopleurales
•  Ruidos respiratorios ausentes o distantes
• Matidez
• Ausencia de frémito
• Paciente febril y taquipneico

Neumotórax

Es la colección de aire o gas en el espacio pleural que hace que el pulmón se colapse. Los problemas ocurren por encima de un 30% de aire en la cavidad, aquí es que el paciente se torna sintomático.

Se caracteriza por:

• Taquipnea , disnea , dolor
• Movimientos torácicos disminuidos o ausentes
• Aleteo nasal
• Gran resonancia y timpanismo
•  No vibraciones vocales
• Mediastino hacia el lado sano
• Tráquea desviada hacia el lado sano

 Hay una prueba llamada tintineo de la moneda consiste en auscultar el tórax  mientras con una moneda se percute otra localizada sobre una parte distinta del tórax. si se escucha el tintineo de la moneda, estaremos en presencia de un neumotórax.

Neumotórax espontáneo

Frecuente en  personas jóvenes, en quienes  no se encuentra patología pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura de una bula subpleural.

Neumotórax a tensión

Ocurre cuando un mecanismo de válvula a nivel de la herida del tórax, permite que el aire entre al espacio pleural, pero impide su salida.

Se caracteriza por:

• Disnea , cianosis
• Pulso filiforme e hipotensión
• Tráquea y mediastino hacia el lado opuesto
• No vibraciones vocales
• Timpanismo
• No ruidos respiratorios

Cáncer pulmonar

•  Frecuente en fumadores de más de 20 años que fuman más de 20 cigarrillos al día.
• Cáncer epitelial (del epitelio bronquial).
• Se manifiesta con hemoptisis
• Pronostico desfavorable

Contusión pulmonar

 Es una contusión (golpe) al pulmón, causada por un traumatismo torácico. Como resultado de los daños la sangre y otros líquidos se acumulan en el tejido pulmonar. El exceso de líquido interfiere con el intercambio de gases, que podría dar lugar a niveles inadecuados de oxígeno.

Se caracteriza por:

• Ser un trauma no penetrante
• Disnea , tos
• Expectoración sanguinolenta
• Grados diversos de matidez
• Ruidos respiratorios disminuidos
• Estertores roncus

Enfisema subcutáneo

Acumulación de aire debajo de la piel.

• Lo produce el aire que sale del pulmón por una puñalada, bacterias productoras de gas (Clostridium de la gangrena gaseosa), entre otros.
• Aire no funcional
• Crepitación
• Generalmente ocurre en la piel que cubre la pared torácica o el cuello, pero también se puede presentar en otras partes del cuerpo.

Enfisema mediastínico

Ocurre cuando se rompe un bronquio o tráquea y el aire se filtra de los pulmones o vías respiratorias hacia el mediastino.

Neumomediastino grave

Es la entrada de aire en el mediastino.

Se caracteriza por:

• Compresión de los grande vasos y el árbol traqueo –bronquial
• Disnea , asfixia , cianosis
• Debilidad del pulso
• Hipotensión
• Ingurgitación de las venas del cuello y cara

Taponamiento cardíaco

Compresión del corazón producida por la acumulación de líquido o sangre en el saco pericárdico procedente de la rotura de un vaso sanguíneo del miocardio. Como el espacio pericárdico esta ocupado no se puede expandir, no se llena, no puede bombear y hay disminución del gasto cardíaco.

Se caracteriza por:

• Disnea , cianosis
• Distensión de las venas del cuello
• Ruidos cardíacos débiles
• Tensión arterial disminuida
•  Pulso paradójico

Contusión cardíaca

Se caracteriza por:

• Ser un trauma torácico no penetrante
• Clínica similar a un infarto del miocardio con derrame y dolor torácico
• Presencia de arritmia

Asfixia traumática
Se caracteriza por:

• Compresión violenta del miocardio
• Reflujo de sangre
• Hemorragias subconjuntivales
• Petequias en cara y tórax alto
• Tejidos faciales edematosos
• Mascara equimótica 

Imágenes tomadas de:

• Atelectasia pulmonar:  http://www.ferato.com/wiki/index.php/Atelectasia
• Colapso pulmonar: pqax.wikispaces.com
• Absceso pulmonar: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/anatomiapatologica/Imagenes_AP/patologia246-251.html
• Absceso subdiafragmático: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?Index=3773&lang=2
• Neumonía por aspiración: www.aurorahealthcare.org
• Embolia pulmonar: blogdefarmacia.com
• Infarto pulmonar: blogs.libertaddigital.com
• Costillas fracturadas: www.drugs.com
• Esternón fracturado: http://www.scielo.org.ar/scieloorg/php/articlexml.php?Pid=S1850-373X2001000100002&lang=es
• Tórax flácido: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/19examenfisico.html
• Hemotórax: http://www.mybwmc.org/library/34/100008
• Derrame pleural: www.dra-amalia-arce.com
• Empiema: http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/empyema
• Neumotórax : yosetisqutesa.blogspot.com
• Neumotórax a tensión: freedomlitigation.medicalillustration.com
• Cáncer pulmonar: http://robertocarlosag.blogspot.com/2010/11/cancer-pulmonar.html
• Contusión pulmonar: http://revista.medicina.edu.ar/vol01/10/radiografias/pages/02_jpg.htm
• Enfisema subcutáneo: http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-clinica-2/enfisema-subcutaneo-neumomediastino-neumotorax-bilateral-espontaneo-13056825-la-imagen-semana-2004?Bd=1
• Enfisema mediastínico: http://www.bucea.org/articulos/a12enfisemamediastinico.php
• Neumomediastino grave: http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-clinica-2/enfisema-subcutaneo-neumomediastino-neumotorax-bilateral-espontaneo-13056825-la-imagen-semana-2004?bd=1
• Taponamiento cardiaco: http://www.clinicadam.com/imagenes-de-salud/18123.html
• Contusión cardiaca: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=s1409-41422004000300008&script=sci_arttext
• Asfixia traumática: http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/trauma/torax/asfixia_traumatica.htm