Es el principal
síntoma del abdomen. Si no se sabe
interpretar el dolor, jamás podrá hacerse un diagnóstico, ya que el dolor es una alerta de que algo anda mal.
El dolor abdominal tiene dos vías de
conducción:
- Parietal: se conduce a través de los nervios raquídeos
- Visceral: por el SNA
Dolor parietal y visceral
· El dolor parietal: es discriminativo, bien diferenciado y de ubicación precisa.
· El dolor visceral: no es de ubicación precisa, no está bien diferenciado y no es discriminativo (contrario del dolor parietal no sube a la médula a integrarse porque hace un arco reflejo)
El individuo que tiene un dolor parietal no soporta ser tocado porque le duele, mientras que en el dolor visceral no. El paciente que tiene un dolor parietal está
tranquilo porque si se mueve le duele, el dolor
visceral no encuentra posición, el paciente siempre busca una posición
antiálgica y lo consigue solo si el dolor es de tipo parietal.
Mecanismos
de producción del dolor
· Traumas
· Lesión tisular
· Distensión
· Isquemia
· Irritación (química y bacteriano)
El dolor parietal es provocado
por un trauma o una irritación peritoneal; La isquemia y distensión no causan dolor parietal.
Una peritonitis es propia de un dolor parietal
signo de irritación peritoneal, es quirúrgico, se da por perforación de una víscera.
Signo del rebote o signo de Blumberg: se comprime la fosa ilíaca derecha, se suelta y si duele estamos en presencia de apendicitis
Signo de Mcburney: es el mismo signo de rebote pero en el punto de Mcburney
EL punto de Mcburney: trazamos una línea de la
espina ilíaca anterosuperior al ombligo y la dividimos en 3 segmentos, donde se unen los 2/3 externos con el 1/3
interno es el punto de Mcburney.
Signo de Rovsing: En una apendicitis. Se presiona del lado izquierdo y si duele el apéndice (del lado derecho) por trasmisión de los gases.
Signo de Martinio: dolor al tacto rectal cuando se flexiona el dedo, es el signo más fidedigno de una apendicitis.
Signo de pie talón: el paciente se empina y se deja caer, si duele indica apendicitis.
Signo abdomen en tabla o vientre en tabla: signo de irritación peritoneal que sucede por irritación química, esto produce lo que se conoce también como defensa involuntaria, característico de ulcera péptica perforada.
Signo de Murphy: se pide al paciente que
respire y que flexione la cabeza y el pie. Se pone el paciente a respirar
mientras se coloca la mano en el rebote costal, se presiona el abdomen y cuando
este exhala la vesícula baja y se presiona con la mano y produce dolor. Esto se
ve en colecistitis aguda.
Signo de Grey-Turner: equimosis en el flanco izquierdo, se ve en pancreatitis.
Signo de Cullen: equimosis periumbilical.
Signo de balance: se presiona en el hipocondrio y duele en el hombro, propio de la colescititis
Signo del psoas: doblar la rodilla y el apéndice irrita el psoas y debe parar la flexión.
Signo del obturador: después de flexionado el paciente no puede rotar la rodilla hacia afuera.
NOTA: Siempre debo descartar anexitis, ooforitis y salpingitis haciendo tacto vaginal y moviendo el útero.
Para que se produzca una apendicitis se debe
darse una obstrucción de la luz apendicular, que puede ser por: semillas de guayaba,
áscaris, fecalito, etc
·
Los 2 principales causas son:
- Hiperplasia del tejido linfoide (niño)
- Fecalito (en el adulto)
El dolor de la obstrucción del apéndice
comienza periumbilical por su origen embrionario (por ser un órgano del
intestino medio)
Divertículo
proyecciones que salen de la mucosa intestinal, pueden ser verdaderos y falsos. Los verdaderos son los que tienen las 4 capas histológicas como por ejemplos el divertículo de Meckel.
- Se producen por herniación de la mucosa.
- A los 60 años el 60% de las personas tiene divertículos y por cada año el riesgo aumenta en un 1%.
- Producen los mismos síntomas de la apendicitis pero del lado izquierdo
Los órganos del intestino medio duelen
periumbilical, los órganos por su origen embrionario (por ser un órgano del
intestino medio)
Los órganos del intestino medio duelen
periumbilical, los órganos del intestino anterior duelen en el epigastrio y los
posteriores en el hipogastrio.
NOTA:
“Todo dolor que dure más de 6 horas es quirúrgico
hasta que se demuestre lo contrario”
“El dolor
abdominal no se quita hasta que sea evaluado por un doctor”
Imágenes tomadas de:
Imágenes tomadas de:
Signo del rebote o signo de Blumberg: http://24.media.tumblr.com/tumblr_mbzoa3fTtl1r6cme9o1_500.jpg
Signo de Rovsing: http://www.oni.escuelas.edu.ar/2002/jujuy/salud/5.3f3.gif
Signo de Martinio http://lahiperplasiaprostaticabenigna7.files.wordpress.com/2010/11/imagesca82ohz5.jpg
Signo abdomen en tabla o vientre en tabla: https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjec0z-UG1rRjpqi9OD8phU_aBN1zXUD4NYnfNG1eYxgda0fFNR2T37h6gpA5NQmZhMwa8-lJKnSet34E8NiZbAhyUgKJtkTlj6NFVLxJOZPfXR2MHgHpOBgMV2SokLT7rwBXS7ylI7K24/s1600/ulcera-perforada.jpg
Signo de Cullen: http://www.telmeds.org/wp-content/uploads/2009/09/CIMG0530.JPG
Divertículo http://www.umm.edu/graphics/images/es/15810.jpg
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