En el examen de tórax se utilizan todas las herramientas de
la semiología: observación, palpación, auscultación y percusión.
Posición
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| imagen tomada de http://www.ecured.cu/index.php/Examen_f%C3%ADsico |
El paciente debe estar sentado se debe examinar por todas partes (delante, detrás y a los lados)
Inspección de tórax
Se divide en estática y dinámica.
En la estática buscamos:
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| http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634214306479279 |
- Deformidades congénitas
- Deformidades adquiridas
- Anomalías de la piel
- Anomalías de la pilificación
- Anomalías del esqueleto óseo
En la inspección dinámica buscamos:
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| http://respiracion-maricela.blogspot.com /2008/12/cmo-respiramos.html |
- Respiración normal
- Tipo de respiración
- Frecuencia respiratoria
- Trastornos del ritmo respiratorio:
-Respiración de Kussmaul: propia del coma urémico y del diabético clásico. Consiste en una inspiración ruidosa y profunda seguida de una pausa, y de una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que le sigue
-Respiración de Biot: consiste en breves pausas apneicas consecutivas, y en los periodos intermedios la respiración es regular y de profundidad normal.
- Respiración paradójica: se ve en el tórax flácido, cuando el paciente inspira la caja torácica se expande, y cuando expira la caja torácica disminuye su diámetro.
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| http://respiracion-maricela.blogspot.com/2008/12/cmo-respiramos.html |
Auscultación
http://respiracion-maricela.blogspot.
com/2008/12/cmo-respiramos.html
Se auscultan ruidos normales y anormales
Los únicos ruidos que se supone se deben escuchar son: la
salida y la entrada de aire y el latido del corazón.
Ruidos anormales:
- Peristalsis (hernia diafragmática)
- Válvula del corazón estenótica e insuficiente (soplo de eyección)
- Comunicación entre aurículas o entre ventrículos (CIA- CIV)
- Persistencia del conducto arterioso
Cuando se ausculta el pulmón debe tomarse en cuenta el ruido
que entra y sale. Por ejemplo en el asma suele presentarse problemas en la espiración,
ya que el aire tiene una obstrucción que
no le permite salir (sibilancia espiratoria)
Ojo: cuando se ausculta debe auscultarse el ciclo
respiratorio completo y antes de empezar a auscultar debe limpiarse el árbol bronquial.
Palpación
Se palpan: el corazón y ahí podemos palpar si hay soplos; frémito vocal que se palpa por encima de la clavícula
y arco esternal. Si hay aneurisma de la aorta se puede palpar una circulación turbulenta
anormal; expansión torácica para ver si hay anormalidades en la expansión de la
caja torácica; Se deben palpar las costillas, presionándolas para ver si hay
fracturas, malformaciones o costillas supernumerarias y se deben palpar las
vertebras buscando desviaciones como:- Escoliosis: desviación lateral
- Lordosis: desviación anterior
- Cifosis desviación posterior
Percusión:
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| http://es.123rf.com/photo_9546343_medico-hacer-percusion- pulmonar-al-paciente-mujer-atras-y-auscultacion-pulmonar.html |
Índice cardiotorácico:
El índice cardiotorácico se utiliza en medicina para medir
indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía de tórax, PA
(postero-anterior), porque una placa AP (antero-posterior) puede dar como
resultado una cardiomegalia falsa.
Para medir el índice cardiotorácico,
tienes que medir en la radiografía de tórax así: trácese una recta vertical que
pase por el centro del tórax; perpendicular a ella trace una horizontal que la
una con el contorno extremo derecho del corazón (A), y otra que la una con el
contorno extremo izquierdo (B); trace luego una horizontal desde el contorno
interno de la caja costal derecha hasta el de la izquierda, pasando
tangencialmente por el borde superior del Hemidiafragma derecho (C); sume las
líneas A y B y divida por C y obtendrá el índice cardiotorácico.
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| http://www.cardiofamilia.org/clinica-insuficiencia-cardiaca/pruebas- complementarias/analisis-silueta-cardiaca.html |
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