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lunes, 18 de marzo de 2013

EXAMEN DE TÓRAX


En el examen de tórax se utilizan todas las herramientas de la semiología: observación, palpación, auscultación y percusión.


Posición

imagen tomada de
http://www.ecured.cu/index.php/Examen_f%C3%ADsico



El paciente debe estar sentado se debe examinar por todas partes (delante, detrás y a los lados)





Inspección de tórax


Se divide en estática y dinámica.

En la estática buscamos:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634214306479279 
  •         Deformidades congénitas
  •         Deformidades adquiridas
  •          Anomalías de la piel
  •          Anomalías de la pilificación
  •         Anomalías del esqueleto óseo




En la inspección dinámica buscamos:
http://respiracion-maricela.blogspot.com
/2008/12/cmo-respiramos.html
  •         Respiración normal
  •         Tipo de respiración
  •          Frecuencia respiratoria
  •         Trastornos del ritmo respiratorio:







        - Respiración de Cheyne Stokes: se caracteriza por una fase de apnea, de duración variable, seguida de una serie de respiraciones, que progresivamente van aumentando en amplitud y frecuencia para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica y así sucesivamente.

     -Respiración de Kussmaul: propia del coma urémico y del diabético clásico.  Consiste en una inspiración ruidosa y profunda seguida de una pausa, y de una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que le sigue

     -Respiración de Biot: consiste en breves pausas apneicas consecutivas, y en los periodos intermedios la respiración es regular y de profundidad normal.

   - Respiración paradójica: se ve en el tórax flácido, cuando el paciente inspira la caja torácica se expande, y cuando expira  la caja torácica disminuye su diámetro.

http://respiracion-maricela.blogspot.com/2008/12/cmo-respiramos.html
 

 Auscultación
http://respiracion-maricela.blogspot.
com/2008/12/cmo-respiramos.html

Se auscultan ruidos normales y anormales

Los únicos ruidos que se supone se deben escuchar son: la salida y la entrada de aire y el latido del corazón.

Ruidos anormales:

  •         Peristalsis (hernia diafragmática)
  •         Válvula del corazón estenótica e insuficiente (soplo de eyección)
  •          Comunicación entre aurículas o entre ventrículos (CIA- CIV)
  •        Persistencia del conducto arterioso


Cuando se ausculta el pulmón debe tomarse en cuenta el ruido que entra y sale. Por ejemplo en el asma suele presentarse problemas en la espiración, ya que el aire tiene una  obstrucción que no le permite salir (sibilancia espiratoria)

Ojo: cuando se ausculta debe auscultarse el ciclo respiratorio completo y antes de empezar a auscultar debe limpiarse el árbol bronquial.


Palpación

Se palpan: el corazón y ahí podemos palpar si hay soplos;  frémito vocal que se palpa por encima de la clavícula y arco esternal. Si hay aneurisma de la aorta se puede palpar una circulación turbulenta anormal; expansión torácica para ver si hay anormalidades en la expansión de la caja torácica; Se deben palpar las costillas, presionándolas para ver si hay fracturas, malformaciones o costillas supernumerarias y se deben palpar las vertebras buscando desviaciones como:

  •       Escoliosis: desviación lateral
  •        Lordosis: desviación anterior
  •        Cifosis desviación posterior

Percusión:

http://es.123rf.com/photo_9546343_medico-hacer-percusion-
pulmonar-al-paciente-mujer-atras-y-auscultacion-pulmonar.html
Se percute con la técnica dígito-digital de Gerhardt. Se percute con el fin de encontrar masa o  líquido a través de los diferentes sonidos que se produzcan, para así poder diferenciar los sonidos normales del pulmón de los anormales cuando hay tumoraciones o liquido (sonido mate)





Índice cardiotorácico:
El índice cardiotorácico se utiliza en medicina para medir indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía de tórax, PA (postero-anterior), porque una placa AP (antero-posterior) puede dar como resultado una cardiomegalia falsa.

 Para medir el índice cardiotorácico, tienes que medir en la radiografía de tórax así: trácese una recta vertical que pase por el centro del tórax; perpendicular a ella trace una horizontal que la una con el contorno extremo derecho del corazón (A), y otra que la una con el contorno extremo izquierdo (B); trace luego una horizontal desde el contorno interno de la caja costal derecha hasta el de la izquierda, pasando tangencialmente por el borde superior del Hemidiafragma derecho (C); sume las líneas A y B y divida por C y obtendrá el índice cardiotorácico.

http://www.cardiofamilia.org/clinica-insuficiencia-cardiaca/pruebas-
complementarias/analisis-silueta-cardiaca.html
 Este índice debe ser de 0.50 o menos en personas mayores de cinco años, de 0.39 a 0.60 desde el segundo al quinto año, y de 0.49 a 0.64 durante el primer año. Se considera cardiomegalia mayor de 0.5.




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