GENITALES MASCULINOS

   Todo paciente que presente un dolor abdominal debe hacérsele una revisión a sus genitales, este se realiza junto a la revisión de las regiones inguinal y crural.

• Posición: de pie o acostado, preferiblemente de pie.
• Debe haber una buena iluminación
• Elementos de la semiología: inspección, palpación, transluminación y olfacción.

Anatomía

   La orina va a ser evacuada por la uretra y esta va a pasar por una glándula, llamada glándula prostática, a esta porción de uretra se le llamara uretra prostática.

   Prepucio: es la piel que recubre el glande, por fuera a este tendremos el escroto, cubriendo los testículos. El testículo presentara en su parte posterior al epidídimo y desde aquí sale el conducto deferente, el conducto deferente desemboca en la uretra.

   El músculo Cremáster (oblicuo externo) cubre al cordón espermático, que está formado por el conducto deferente, arteria, vena y vaso espermático.

Inspección

   Se debe examinar:

• El desarrollo de los genitales
• Distribución del vello púbico
• Masas visibles
• Si hay cicatrices o excoriaciones
• Presencia de fístulas o infecciones
• Presencia de secreciones o ulceras
• El glande y la parte posterior del prepucio
• Presencia de ciertas enfermedades como:

Hipospadia: apertura parcial o total de de la uretra en la parte ventral del pene.

Epispadia: apertura parcial o total de de la uretra pero en la parte dorsal.

Fimosis: es la imposibilidad de retraer el prepucio del pene.

Parafimosis: ahorcamiento del pene, es la imposibilidad de devolver el prepucio a su estado original.

• Evaluar región inguinal y crural. Debe pedírsele al paciente que haga un esfuerzo (toser o pujar) y si hay un defecto en la pared se verá como se hernia.

Palpación

   Se debe palpar:

• Escroto y testículos. Los testículos son muy lábiles a la temperatura, si la temperatura esta fría los testículos ascienden y si está caliente descienden,  de esto se encarga el músculo cremáster.
• Epidídimo.  Forma correcta: levantar los testículos
• Cordón espermático.

PATOLOGÍAS DE LOS GENITALES MASCULINOS

Hidrocele

Es el acumulo de liquido en la bolsa escrotal

Características:

• Transluminación (+)
• Es una masa no reducible
• Difusa y densa
• El testículo y epidídimo se encuentran en la parte posterior.

Varicocele

Son varices a nivel del cordón espermático.

Características:

• Es una masa blanda
• Acompaña al cordón espermático
• Está separada del testículo y el epidídimo
• Transluminación (-)
• Desaparece o disminuye en posición supina
• Es la causa más frecuente de esterilidad masculina.

Reflejo cremastérico: Se consigue pasando algún objeto por la parte interna del muslo y el testículo asciendo.

Criptorquidia

El testículo desciende desde el abdomen hasta la bolsa escrotal gracias a la hormona coriónica humana, si esto no sucede, se denomina criptorquidia.

Quiste en el epidídimo

• Localización: cara posterior del testículo
• Es un nódulo tenso, delimitado  y no reducible
• Se puede localizar en cualquier parte del epidídimo

Hidátide

• Cara anterosuperior del testículo
• Localización anterior
• Es un nódulo quístico

Orquiepididimitis

• Antecedentes: trauma, cirugía reciente, infección de las vías urinarias
• El paciente siente mejoría al elevar e inmovilizar el escroto.
• Inflamación, hinchazón y dolor

Torsión testicular

• Dolor por isquemia al rotarse el cordón espermático.
• El paciente no siente alivio al elevar el escroto
• El paciente se inclina del lado de la lesión
• Testículo aumentado de volumen
• Muy doloroso
• Engrosamiento del cordón
• Comienzo súbito
• Frecuente en personas sanas

Hidrocele del cordón

• Liquido en el cordón espermático
• Pequeña masa quística
• El liquido se desplaza con cordón espermático
• Transluminación (+)
• Debe hacerse diagnostico diferencial con hernias
• Puede degenerar en cáncer testicular

Tumor testicular

• Agrandamiento irregular del testículo
• Varía de volumen y área de afectación
• Puede acompañarse de hidrocele

Imágenes tomadas de:

• Genitales masculinos:  http://www.quemedico.com/diccionario/enfermedad/19-Cancer-de-prostata
• Anatomía de los genitales: http://contadoalospequenos077.blogspot.com/2009/08/organos-genitales-externos-masculinos.html
• Inspección: http://librotambre.blogspot.com/2009_12_01_archive.html
• Hipospadia: http://urologoshbt.blogspot.com/2010/11/hipospadia_09.html
• Epispadia: http://www.ipospadia.it/epispadia.htm
• Fimosis: http://www.pedsurg.com.pe/Fimosis_y_parafimosis.php
• Parafimosis: http://www.saluddealtura.com/?id=723
• Palpación: http://www.aepap.org/previnfad/Criptorquidia.htm
• Hidrocele:  http://www.freewebs.com/dukecirujanopediatra/apps/photos/photo?photoid=2310557
• Varicocele: http://www.saludysintomas.com/2011/11/varicocele.html
• Reflejo cremastérico: http://aulaweb.unicesar.edu.co/informacion/Cuidados_Basicos/Contenidos/Unidad_2/Valoracion/Examen8.html
• Criptorquidia: http://www.reproduccionasistida.org/tag/tratamiento-criptorquidia/
• Quiste en el epidídimo: http://uroimagenes.blogspot.com/
• Hidátide: http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Imagenes/urologia/escroto_agudo/morgagni/torsion_hidatide_1.jpg
• Orquiepididimitis: http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Imagenes/urologia/escroto_agudo/orquitis/escroto_agudo_orquiepididimitis.jpg
• Torsión testicular: http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Imagenes/urologia/escroto_agudo/torsion_testicular_5.jpg
• Hidrocele del cordon: https://healthy.kaiserpermanente.org/health/care/!ut/p/c4/FYtBCsIwEEXP0gOEobQLcecZimjcyDAdmkAyGcxUrac34b_Nf_wPD2gRfMcNLRbBBHfwVMRY7BwYkwXHQgelorxGhFs_pEKYGDxXt9cu9IVbRvBSHCEF7o7s0LbR2Ev4xBX87zuP4wQL1-d1Ac35NDXmyzD8AWYtnIQ!/
• Tumor testicular: http://www.drugs.com/health-guide/testicular-cancer.html