EXAMEN DE TÓRAX

En el examen de tórax se utilizan todas las herramientas de la semiología: observación, palpación, auscultación y percusión.

Posición

imagen tomada de
http://www.ecured.cu/index.php/Examen_f%C3%ADsico

El paciente debe estar sentado se debe examinar por todas partes (delante, detrás y a los lados)

Inspección de tórax

Se divide en estática y dinámica.

En la estática buscamos:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634214306479279 

•         Deformidades congénitas
•         Deformidades adquiridas
•          Anomalías de la piel
•          Anomalías de la pilificación
•         Anomalías del esqueleto óseo

En la inspección dinámica buscamos:

http://respiracion-maricela.blogspot.com
/2008/12/cmo-respiramos.html

•         Respiración normal
•         Tipo de respiración
•          Frecuencia respiratoria
•         Trastornos del ritmo respiratorio:

        - Respiración de Cheyne Stokes: se caracteriza por una fase de apnea, de duración variable, seguida de una serie de respiraciones, que progresivamente van aumentando en amplitud y frecuencia para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica y así sucesivamente.

     -Respiración de Kussmaul: propia del coma urémico y del diabético clásico.  Consiste en una inspiración ruidosa y profunda seguida de una pausa, y de una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que le sigue

     -Respiración de Biot: consiste en breves pausas apneicas consecutivas, y en los periodos intermedios la respiración es regular y de profundidad normal.

   - Respiración paradójica: se ve en el tórax flácido, cuando el paciente inspira la caja torácica se expande, y cuando expira  la caja torácica disminuye su diámetro.

http://respiracion-maricela.blogspot.com/2008/12/cmo-respiramos.html

 

 Auscultación

http://respiracion-maricela.blogspot.

com/2008/12/cmo-respiramos.html

Se auscultan ruidos normales y anormales

Los únicos ruidos que se supone se deben escuchar son: la salida y la entrada de aire y el latido del corazón.

Ruidos anormales:

•         Peristalsis (hernia diafragmática)
•         Válvula del corazón estenótica e insuficiente (soplo de eyección)
•          Comunicación entre aurículas o entre ventrículos (CIA- CIV)
•        Persistencia del conducto arterioso

Cuando se ausculta el pulmón debe tomarse en cuenta el ruido que entra y sale. Por ejemplo en el asma suele presentarse problemas en la espiración, ya que el aire tiene una  obstrucción que no le permite salir (sibilancia espiratoria)

Ojo: cuando se ausculta debe auscultarse el ciclo respiratorio completo y antes de empezar a auscultar debe limpiarse el árbol bronquial.

Palpación

Se palpan: el corazón y ahí podemos palpar si hay soplos;  frémito vocal que se palpa por encima de la clavícula y arco esternal. Si hay aneurisma de la aorta se puede palpar una circulación turbulenta anormal; expansión torácica para ver si hay anormalidades en la expansión de la caja torácica; Se deben palpar las costillas, presionándolas para ver si hay fracturas, malformaciones o costillas supernumerarias y se deben palpar las vertebras buscando desviaciones como:

•       Escoliosis: desviación lateral
•        Lordosis: desviación anterior
•        Cifosis desviación posterior

Percusión:

http://es.123rf.com/photo_9546343_medico-hacer-percusion-
pulmonar-al-paciente-mujer-atras-y-auscultacion-pulmonar.html

Se percute con la técnica dígito-digital de Gerhardt. Se percute con el fin de encontrar masa o  líquido a través de los diferentes sonidos que se produzcan, para así poder diferenciar los sonidos normales del pulmón de los anormales cuando hay tumoraciones o liquido (sonido mate)

Índice cardiotorácico:

El índice cardiotorácico se utiliza en medicina para medir indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía de tórax, PA (postero-anterior), porque una placa AP (antero-posterior) puede dar como resultado una cardiomegalia falsa.

 Para medir el índice cardiotorácico, tienes que medir en la radiografía de tórax así: trácese una recta vertical que pase por el centro del tórax; perpendicular a ella trace una horizontal que la una con el contorno extremo derecho del corazón (A), y otra que la una con el contorno extremo izquierdo (B); trace luego una horizontal desde el contorno interno de la caja costal derecha hasta el de la izquierda, pasando tangencialmente por el borde superior del Hemidiafragma derecho (C); sume las líneas A y B y divida por C y obtendrá el índice cardiotorácico.

http://www.cardiofamilia.org/clinica-insuficiencia-cardiaca/pruebas-
complementarias/analisis-silueta-cardiaca.html

 Este índice debe ser de 0.50 o menos en personas mayores de cinco años, de 0.39 a 0.60 desde el segundo al quinto año, y de 0.49 a 0.64 durante el primer año. Se considera cardiomegalia mayor de 0.5.

CONCEPTOS SOBRE SEMIOLOGÍA DEL TÓRAX

Imagen tomada de: drcardiotorax.blogspot.com

•                    Disnea: sensación desagradable de dificultad para respirar.
•                  La ortopnea: es una molestia respiratoria que se produce mientras el paciente se encuentra en decúbito supino, forzándolo a levantarse. Es precipitado por un aumento en el retorno venoso de sangre a un ventrículo izquierdo que falla y no puede soportar el aumento de la precarga.
•                Hemoptisis: Expulsión de sangre con la tos como resultado de la hemorragia procedente de las vías respiratorias.
•                  Estertor sibilante: Sonido sibilante anormal que puede proceder de los pulmones de un individuo con un trastorno o enfermedad respiratoria. Se debe al paso del aire a través de una luz estrechada por la acumulación de moco o de otra sustancia viscosa.
•                 Crepitante: Sonido similar al que se obtiene frotando los cabellos entre los dedos o echando sal al fuego. Se produce cuando el aire pasa por los canalículos pulmonares en la congestión hipostática, en el primer período de la neumonía o en alteraciones de la circulación pulmonar de causa cardíaca.
•               Roncus: son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.
•         Frémito: consiste en la vibración de las paredes del tórax al hablar, cantar, gritar, y que percibe la mano palpando al mismo tiempo
•                Thrill: soplo tan fuerte que es palpable. Vibración o roce que se siente en la palma de la mano, similar al que produce el ronroneo de un gato. Es propio de estenosis (mitral y aortica).
•                Broncoespasmo: es la disminución del diámetro interno del bronquio, producido por inflamación de la mucosa interna o por contracción del músculo externo del bronquio. 
•                  Hemotórax: (presencia de sangre en el espacio pleural) es más frecuente después de un traumatismo y en menos casos se debe a la rotura de un vaso en una adherencia pleuroparietal asociada con neumotórax espontáneo. El hemotórax espontáneo se puede producir en pocas ocasiones como complicación de un defecto de la coagulación. También en pocas ocasiones se puede romper un aneurisma aórtico hacia el espacio pleural.
•                  Quilotórax: (derrame pleural lechoso o quiloso) se debe a una lesión traumática o neoplásica del conducto torácico.
•                 Neumonía: Infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a los espacios alveolares y al tejido intersticial.
•               Neumotórax: Presencia de aire libre entre las pleuras visceral y parietal.
•                Neumotórax a tensión: (presión positiva). Un mecanismo de válvula en una fístula broncopleural permite la entrada de aire al espacio pleural, impidiendo su salida, lo que hace que la presión en dicho espacio supere la presión atmosférica. La consecuencia de este mecanismo es el colapso pulmonar con desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral, que puede determinar un grave compromiso de la función cardíaca y pulmonar.
•                Bulla enfisematosa: Espacio aéreo mayor de 1 cm de diámetro, sin pared epitelial, que puede verse en parénquima pulmonar enfisematoso ( 80 % ) o normal ( 20 % ) . Es una forma de enfermedad localizada y no indica necesariamente la presencia de enfisema generalizado. Se asocia con frecuencia a distintas patologías pulmonares siendo la EPOC la más común. Si ocupa la mitad de un hemitórax se denomina bulla gigante. Puede verse en cualquiera de las categorías de enfisema según localización de este en el acino. Puede ser congénita o adquirida, única o múltiple.
•                  Enfisema: se caracteriza por un aumento de tamaño permanente y anómalo de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción de la pared y sin fibrosis evidente. La destrucción se define como un aumento de tamaño irregular de los espacios aéreos, con alteración completa del aspecto ordenado de los acinos, que llegan a desaparecer.
•                 Enfisema subcutáneo: es la colección de aire en el tejido celular subcutáneo por disección de los planos musculocutaneos de menor resistencia.
•                  Índice cardiotorácico: se utiliza en medicina para medir indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía de tórax, PA (postero-anterior), porque una placa AP (antero-posterior) puede dar como resultado una cardiomegalia falsa. Para medir el índice cardiotorácico, tienes que medir en la radiografía de tórax así: trácese una recta vertical que pase por el centro del tórax; perpendicular a ella trace una horizontal que la una con el contorno extremo derecho del corazón (a), y otra que la una con el contorno extremo izquierdo (b); trace luego una horizontal desde el contorno interno de la caja costal derecha hasta el de la izquierda, pasando tangencialmente por el borde superior del hemidiafragma derecho (c); sume las líneas a y b y divida por c y obtendrá el índice cardiotorácico; este índice debe ser de 0.50 o menos en personas mayores de cinco años, de 0.39 a 0.60 desde e segundo al quinto años, y de 0.49 a 0.64 durante el primer año. Se considera cardiomegalia mayor de 0.5.
•                 Insuficiencia cardíaca: Disfunción miocárdica sintomática que provoca un tipo característico de respuestas hemodinámicas, renales y neurohormonales.
•                  Taponamiento cardíaco  es la compresión del corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el miocardio (músculo del corazón) y el pericardio (saco exterior que cubre el corazón).
•                  Gasto cardíaco  cantidad de sangre bombeada en un minuto por cada ventrículo.
•                   Roce pericárdico: El roce de fricción pericárdica es un ruido superficial, de alta frecuencia o chirriante que puede ser sistólico, diastólico y sistólico, o trifásico (producido por la acentuación del componente diastólico durante la telediástole, como consecuencia de la contracción auricular). El ruido se parece al chirrido que producen trozos de cuero al frotarlos entre sí. Los roces se oyen mejor con el enfermo inclinado hacia delante o sobre las manos y las rodillas, conteniendo la respiración durante la espiración.
•                   Soplo: murmullo vesicular patológico, que resulta  de la transmisión del ruido laringotraqueal o soplo glótico a través de un tejido pulmonar alterado, tanto en condiciones físicas como en conductividad sonora.
•                     Edema pulmonar: Edema pulmonar es una acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar.
•                  Claudicación intermitente: es un síntoma producido por una enfermedad vascular periférica, en la que se producen alteraciones en el sistema arterial de los miembros inferiores. 

     Fuentes:

1. Manual de Merck
2. www.esacademic.com
3. http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/crepitante.html 
4. http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v3e3a3.htm
5. http://www.cardiosalud.org/factores_riesgo/claudicacion_intermitente.htm

DESCRIPCIÓN DE UN TUMOR

 ¿Cómo describir un tumor?

   A la hora de encontrar un tumor al  hacer el examen físico, debemos de tomar en cuenta ciertos criterios básicos para describirlo para que asi la persona que tenga que leer el historial pueda hacerse una idea del mismo.

Aspectos a tomar en cuenta: 

Imagen tomada de: http://www.ghorayeb.com/
parotidectomyfaq.html

•     Fecha de aparición: esta debe ser lo más exacta posible, para así determinar el grado de evolución del tumor.
• Evolución: en esta se hace una descripción detallada del avance que ha tenido el tumor desde que el paciente lo noto.  La evolución puede ser progresiva, estacionaria, o regresiva dependiendo del crecimiento del mismo.
•     Localización: consiste en describir el lugar más exacto en el que se encuentra el tumor, tomando en cuenta la posición anatómica, las áreas corporales correspondientes y el órgano afectado.
•     Forma: debe describirse usando figuras geométricas conocidas, también es preciso incluir un comentario acerca de los límites y bordes del mismo.
•     Dimensiones: debe especificar las medidas del tumor, (anchura, longitud y grosor) siempre y cuando sea posible.
•     Superficie: no es más que describir la textura que percibimos cuando palpamos el tumor. Puede ser lisa, rugosa áspera, suave, granulada, etc.
•     Consistencia: decir si la consistencia es dura o blanda.
•     Movilidad: es el grado de desplazamiento que posee el tumor.
•     Fenómenos asociados: aquí se describe el enrojecimiento, el dolor, los cambios de temperatura, los fenómenos auscultatorios  como las crepitaciones.

OBSERVACIÓN, HOMEOSTASIS Y CONVALECENCIA

Observación

imagen tomada de:
http://propedeuticadelasemiologiaquirurgica.
bligoo.es/inspeccion-del-paciente

    Es el examen del paciente a través de la vista, consiste en ver minuciosamente cada detalle del mismo, sin obviar aquellas cosas que podrían ser de importancia clínica.

Aspectos a tomar en cuenta en la observación:

•           Como luce el paciente: se debe decir si el paciente luce sano o enfermo, y si luce enfermo especificar si es aguda, o crónicamente enfermo.
•              Crecimiento: de debe especificar si el paciente tiene un crecimiento y un desarrollo adecuado para su edad. También, de debe decir si es de talla normal (alto o bajo), o de talla anormal (gigante o enano).
•              Estado de nutrición: esta se estima con la inspección y se confirma al pesar al paciente. Acá debe especificarse si el paciente luce: caquéxico, delgado, en sobrepeso, obeso, si presenta obesidad mórbida, o posee un peso normal de acuerdo a la edad, sexo, talla y desarrollo esquelético.
•              Posición: mencionar si el paciente presenta una posición erguida normal, cómoda o militar;  decúbito dorsal, ventral, lateral izquierdo o derecho; o libre. También es preciso destacar particularidades como flexión, extensión, aducción o abducción de un miembro en particular.
•               Anomalías morfológicas: se debe especificar si presenta o no anomalías morfológicas visibles. según su intensidad se clasifican en: anomalías, malformaciones y monstruosidades.
•              Facies: especificar si presenta facies ictérica, anémica, facies hipocrática, facies acromegálica, facies hipertiroidea, facies cushingoide, facies mixedematosa o hipotiroidea, facies parkinsoniana
•              Estado higiénico: se debe especificar si el paciente luce descuidado, o bien cuidado, si luce higiénico o poco higiénico
•              Actitud: mencionar si el paciente tiene una actitud agresiva, desafiante, depresiva, ansiosa, neurótica, etc.
•              Lenguaje: aquí cabe destacar si el paciente está bien o mal orientado en tiempo, espacio y persona, si es coherente o incoherente, si presenta disartria, o si su lenguaje es taquipsíquico o bradipsíquico.
•              Marcha: se debe especificar si la marcha es decidida o lenta y torpe, si sigue una línea recta o se desvía, si los brazos se mueven de acuerdo a la marcha.
•              hábito corporal o Biotipo: que se clasifica en endomórficos, mesomórficos o somatotónico y ectomórfico o cerebrotónico.

Homeostasis

     Se define como el equilibrio del medio interno, o bien, tendencia a mantener el equilibrio de una lesión.  Esto se logra gracias a la  interacción de todos los órganos y tejidos del organismo, gracias a la acción del  sistema nervioso autónomo .

Convalecencia

imagen tomada de: http://arndigital.com/articulo.php?idarticulo=3894

    Es el periodo que transcurre desde la enfermedad hasta que se repara la lesión y se restablecen las funciones que se habían alterado.

Fases de la convalecencia:

            1. Fase de lesión aguda: inicia desde el momento de la lesión, en esta fase se liberan todas las hormonas anabólicas y se inhiben las hormonas sexuales. El paciente estará en una posición fija, indiferente al medio, le molesta la luz y en esta fase se inhibe la peristalsis.

         2. Fase de crisis: en esta fase el paciente comienza a interesarse por el medio, empieza la diuresis y hay una ligera peristalsis.

      3. Fase anabólica: la duración de esta dependerá de la gravedad de la lesión. El paciente exhibe mejoría objetiva y subjetiva: el bienestar sustituye a la depresión, ansiedad y dolor; hay deseo de levantarse y de actividad y hay retorno del apetito, hay un balance nitrogenado positivo.

       4. Fase de ganancia de peso o grasa corporal: hay ganancia de peso, con frecuencia el paciente gana peso en forma acelerada, pudiendo llegar a exceder el peso que tenía antes de lesión. Hay liberación de las hormonas sexuales, y por consiguiente, aumento del deseo sexual.

TIPOS PATOLÓGICOS DE LENGUA

   En la práctica nos encontraremos que al revisar la lengua podremos notar ciertos cambios que nos pueden orientar sobre la existencia de una determinada patología,  por eso es tan importante conocer los tipos patológicos de lengua, sus causas y sus característica. 

Lengua saburral

    Consiste en una coloración blancuzca o amarillenta del dorso de la lengua. Son factores predisponentes la deshidrataron, la fiebre, las enfermedades neurológicas, la cirugía, la uremia. Se caracteriza por una discreta elongación de las papilas y por una excesiva descamación epitelial, junto con la presencia de leucocitos, microorganismos y restos alimentarios.

Imagen original: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072006000300008&script=sci_arttext

 Lengua fisurada (lengua escrotal)

    Pliegues del dorso lingual marcados y profundos. Puede  provocar halitosis y predisponde a sobreinfecciones por cándidas. Especialmente frecuente en pacientes afectos de síndrome de Down. Puede formar parte de la tríada del síndrome de Melkersson-Rosenthal, junto a la queilitis granulomatosa y a la parálisis facial periférica.

Imagen original:  http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1632347512619031

Lengua geográfica

    La glositis migratoria benigna o lengua geográfica consiste en lesiones blanco-rojizas en la lengua que cambian de forma, y conforman una serie de dibujos que le dan un aspecto de mapa geográfico cambiante.

Se caracteriza por placas únicas o múltiples depapiladas con centro eritematoso y   (glositis migratoria) bordes discretamente sobreelevados blanco-amarillentos cambiantes y confluyentes que afectan el dorso y los márgenes linguales. Se ha relacionado con el estrés emocional, factores hereditarios, la atopia, la psoriasis y el síndrome de Reiter.

 Imagen original:   http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1632347512619031

Lengua vellosa o peluda.

Imagen original:  http://marcianos.com.mx/te-van-a-salir-pelos-en-la-lengua/

    Se trata de una alteración frecuente en la que las papilas filiformes “semejantes a pelos”, aumentan de tamaño y espesor debido al desprendimiento más lento de las “escamas” que se forman en sus extremos. El color varía desde blancoamarillento hasta marrón o negro, dependiendo de factores extrínsecos como el tabaco, ciertos alimentos o fármacos y la presencia de microorganismos cromógenos. La intensidad de la coloración suele guardar relación con la duración del proceso, y afecta al dorso por delante de la “V” lingual excepto la punta y los bordes laterales, donde no hay papilas filiformes.

Los pacientes pueden presentar halitosis, cuya causa principal es la presencia de gérmenes anaerobios estrictos, que junto con la acumulación de sustratos forman compuestos volátiles de sulfuro, responsables del mal olor. Los factores que predisponen a lengua vellosa son: fiebre, deshidratación, antibióticos orales y reducción del flujo salival normal. El diagnóstico es clínico, por lo que no se requiere biopsia.

Lengua indentada:

   



 Irregularidades del margen y de la punta lingual debidas al roce con las piezas dentarias relacionadas con el hábito de presionar sobre éstas o con la presencia de macroglosia.



Imagen original:  http://deiqi.blogspot.com/2009/03/diagnostico-por-lengua-1.html

Lengua aframbuesada de la escarlatina

    Consiste la formación de una capa blanca sobre la lengua que luego de unos días cae dejando la lengua con una apariencia que se ha denominado aframbuesada por su color rojo brillante y la prominencia de las papilas.

Imagen original: 

Glositis romboidal media

Imagen original: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/lengua/7.jpg

  


  Consiste en una lesión rojiza romboidal depapilada en la línea media lingual y de límites perfectamente definidos. Se especula con un origen malformativo debido a la persistencia o atrapamiento del tubérculo impar en la línea media. Otros creen que se trataría de una infección crónica por Cándida.

Lengua anclada o anquiloglosia

Se define como un frenillo corto que restringe los movimientos de la lengua

Imagen original:  http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1632347512619031

Microglosia

     La microglosia (lengua empequeñecida) acompaña casi siempre a las glositis atróficas crónicas.  Se o, adquiere un aspecto rugoso (como el de un pellejo) y presenta contracciones fibrilares.


Imagen tomada de: embriologiadental.blogspot.com

Macroglosia

    En la macroglosia hay un aumento excesivo de la lengua que puede ser fugaz y no inflamatoria, como ocurre en el edema angioneurótico, intoxicación por la ruda o picadura de ciertos insectos (abejas, hormigas). Su aumento crónico se encuentra en la acromegalia, mixedema, cretinismo, infiltraciones amiloides o glucogenoticos, neurofribromatosis, fistula arteriovenosa congénita entre la arteria y venas linguales, etc. La lengua engrosada, al no caber en la lengua, asoma al exterior, dificultando la fonación y deglución. Su constante peso proyecta los incisivos hacia delante sin que estos, dejen de lesionarla, lo que es motivo de glositis.

Imagen tomada de: www.intramed.net

 Lengua seca:

    Se observa por múltiples causas, como la deshidratación general (diabetes mellitus, diarreas, etc) o toxemia grave; respiración bucal (obstrucción nasal) o taquipnéica (cardíacos disnéicos) etc. Muchos fármacos clásicos (atropina)o modernos como efectos secundarios atropínicos (clorpromacina, antidepresivos tricíclicos) producen el síntoma de lengua y boca seca. Cuando la resequedad de la lengua ocurra en forma de ataques breves, es parte de un estado de ansiedad o temor.

Imagen tomada de: https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjox3ioqPlWGL43iLwmeV9Fo8l56h-Jr4dWtOfIxWF1NN1kEkFw84xOpeEX89yrnts_dAzGdUfAFRyNfTs_NH2o9v4400XxnIi4IM93wDMOh8R5z5we0daKV2YAH4fUQufpkHEVojO5rqY/s1600/boca+seca.jpg

Lengua atrófica simple:

     La lengua aparece empequeñecida y aplanada guardando en sus bordes las huellas de los dientes. La atrofia de la mucosa afecta, primero, a las papilas filiformes y después, a las fungiformes; las circunvaladas, indemnes, sobresalen de forma llamativa en contraste a la superficie lisa, roja, brillante, situada por delante. En general, indica una deficiencia nutritiva, ya sea dietética o debida a enfermedad del intestino. Se presenta como un signo más en la anemia ferropénica, perniciosa, gastrectomizado con dumping, pelagra, falta de riboflavina, tratamientos prolongados con antibióticos, poliomielitis, etc.

    La atrofia lingual senil se relaciona con deficiencia de vitamina B. la lengua atrófica simple a menudo produce una sensación urente, sobretodo todo al comer manjares picantes, salados o demasiado calientes.

imagen tomada de: http://adolfoneda.com/lesiones-de-la-boca/

Glositis aguda profunda:

     La infiltración inflamatoria limitada o difusa puede ser debida a un traumatismo directo, picadura de insecto, quemaduras, propagación de procesos sépticos vecinos (faringe, laringe, dientes, etc.). La lengua aparece muy tumefacta (dificultando la formación, deglución e incluso respirar), casi inmóvil y muy dolorosa. La sialorrea es abundante. Pueden formarse abscesos.

imagen tomada de: http://bucodental.comule.com/?boca=glositis

Glositis intersticial crónica:

     La lengua aparece gruesa, indurada y lobulada (lengua en encordelada). Las mucosas esta depapilada y en ella alternan zonas rojas con otras blanquecinas. Se observan en la sífilis.

Imagen tomada de: atlas de patologia del complejo bucal de julio C. santana Garay

Necrosis aguda:

     Se ha observado en portadores de arteritis de células gigantes, incluida la arteria temporal. Obedece a la oclusión súbita y simultanea de varios vasos.

Imagen tomada de:  http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-05582010000400006&script=sci_arttext

Fuentes: 
Semiología clínica de Surós y Batilló

http://scielo.isciii.es/pdf/medicor/v10n5/en_01.pdf

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072006000300008&script=sci_arttext

http://www.hispasante.hispagenda.com/documentacion/guias/medicina/dermatologia/pdtdp/28_Patologia_oral.pdf

http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1640/45/1v0n1640a13099637pdf001.pdf

http://www.pediatraldia.cl/escarlatina.htm